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医学哲学若干问题

2018-04-08 16:04 作者:陈宣章  | 10条评论 相关文章 | 我要投稿

医学哲学若干问题

陈宣章

最近海医六二群内热议的实际上都是医学哲学问题。医学表面上研究的是人体,实际上是研究人体与环境(包括人类社会)的关系。人体的新陈代谢就是人体与环境的互动。任何疾病都是人体新陈代谢平衡的失调。病因学也应包括人体内部的许多因素,例如:人体内部的微生物,人体内部的代谢产物等等。病因作用于人体,与人体的免疫机制矛盾斗争,产生病程及其结果。人们常说“医学是经验科学”,其实不完全,医学是经验的不断总结并且上升到理论的科学。当然,理论永远是不完全的,需要不断地完全。临床医生研究医学哲学,这是一个飞跃。可惜,网络时代晚了一点。这个群内热议早20-30年,作用更大。

一.中医与西医。这是两个完全不同的体系,中医的五脏六腑与西医的脏器是不同的概念。“中西医结合”,各人理解不同。用西医的理论去解释中医,常常会跑偏。但是有三点的大方向不会错:1.用唯物辩证法去研究中医与西医。2.用最先进的方法论去研究中医与西医。3.研究任何问题,不能先有“观念”,再去“证实”。“观念”就是经验的初步印象,“证实”必须抱着客观唯物的态度,用数理统计进行如实的对比,得出真实的结论。切忌为了名利在研究中有意无意地做手脚。

传统中医的哲学基础是阴阳五行学说,是原始的辩证法,思想基础可能是玄学。传统西医的哲学基础是机械唯物论,思维方法是形式逻辑。“中西医结合”就要克服两者的片面性。

人体与环境的互动有其客观规律,医者的思维应该尽可能符合其客观规律。( 文章阅读网:www.sanwen.net )

二.疾病与征候。中医是辨证论治,同病异治、异病同治。西医是诊病论治,同病同治、异病异治(由同一细菌引起的不同部位炎症,不属于异病)。所以,有些人认为:中医是整体观念,西医是“头痛医头脚痛医脚”。对这种观点也要一分为二。

人体的内环境经过调理,使陈代谢平衡的失调得以纠正,有些病就能治愈。这里注重的是人体免疫机制。这是中医的优点。中医不但可治慢性病,也可治疗急性病。名医蒲辅周治疗急性小儿肺炎、乙型脑炎就是明证。用的是常用中药,并没有抗菌素、抗病毒药。有些已经被西医宣判为不治之症的病儿,竟然很快治愈。

西医的抗菌素并没有错,当机体与致病菌斗争时,及时打击致病菌,使平衡趋向机体一面,疾病很快治愈。但是,乱用抗菌素的弊病也不允许忽视。抗菌素导致部分致病菌的抗药性。这种后果并不局限于这个病人,还会波及全社会。另外,许多病毒有易变性和不可预知性,例如:流感病毒(主要是甲型流感病毒)。

三.个体与群体。

西医强调“可重复性”,而中医强调案例。许多被中医治愈的案例,为什么没有“可重复性”?用同样方法没有治愈另外一些病人,是因为两组病人在中医辨证论治上,属于不同的类型。中医的“玄”就在于医生没有真正掌握中医辨证论治的方法,没有辨对“证”,如何论对“治”?

中医的理论,同一个病人,不同的医生,说出不同的辨证,采用不同的论治,结果也就迥然不同。好像很玄乎,其实还是没有正确掌握人体的内在规律。这与西医不同。

西医用数理统计法,作出某药对某病治疗有效,也不是100%有效,有部分病人无效,结论只是95-99%可靠(P值小于0.05或0.01)。可是没有一个中医指责西医不“可重复性”。这就是中医与西医思想方法的不同。

按照自然规律,某有效药对某病的治疗作用,在人群中是呈常态分布,是一种对称的钟形曲线,具有均数等于0,标准差等于1的特点。西医对于“两头小”的例外只是解释。但是对于病人,则不是这么看。例如:某手术有1%的可能失败,对于这个失败的病人,则是100%的倒霉。西医用群体治疗结果来对待每一个病人,一旦失败,手术前签字的“告知”就没有任何作用。这也是西医医疗纠纷产生的一个原因。

中医有一句话:“治得了病,治不了命。”老中医都没有办法,这就是命中注定。如果让中医专家检查病案,查不出毛病,也就没有医疗纠纷了。中医的医疗规范比较简单。西医的医疗规范很复杂,医疗纠纷只看结果。再加上现今的医疗制度,把医疗变成了市场,既然病人出了钱,没有治好病就成了医疗纠纷;而医院方面,为了息事宁人,愿意赔偿。

四.医学是源于经验,医学有局限性,是不断发展的。按理,医疗系统对于每一个病人都是认真的,疑难病人有各级会诊制度,出现“意外”情况是难免的。但是,社会制度不允许“意外”情况发生。当然也有特殊情况,例如:脑外科,医疗纠纷极少。权威专家,医疗纠纷极少。疑难病症,医疗纠纷极少。

美国有个秘密的“医学沙龙”,全部是权威专家。他们在会面时,就是交流自己在医疗实践中的一些细节“失误”(当然是事后认真分析时总结的),以求同行在今后工作中借鉴。这种事情一旦外传,就会带来麻烦,所以极其秘密。当然,这里没有那种“同行是冤家”的恶习。不允许医生犯错误,也是一种恶习。只要医生不是粗疏作风,不是草菅人命,确实是因为客观原因,不应该对医生刻意苛求。把医疗事业搞成“高危”职业,最倒霉的还是病人。

五.医学模式问题。过去是生物医学模式,人就是一个高等生物,医学就是像研究一个动物一样,研究其生老病死规律。年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔提出“生物-心理-社会”医学模式。为理解疾病的决定因素,达到合理治疗和卫生保健模式,医学模式必须考虑病人、病人生活环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统,即医生的作用和卫生保健制度。

病因学应该包括心理因素、社会因素,其中包括医生对病人的作用和医保制度。所以,单纯讨论医生的自我保护是很片面的。现在,医院都有律师,是对付病人的。中国医保制度是不完全的。医患关系的现状是畸形的。这些都可能成为病因。

六.基础医学研究的重要性。基础医学是临床医学的基础,不学好基础医学,临床很多就不知其所以然。也没有科研潜力和临床上升空间。国外非常注重基础学科,诺贝尔医学奖都是发给基础学科研究的。但是,在拜金主义影响下,搞基础医学研究不如搞临床医学研究,搞临床医学研究不如搞新药物研究。现今,搞养生保健更加吃香。急功近利者太多。

七.医学方法论的重要性。工人要提高效率,必须改进工具。医疗要提高效率,必须改进方法论。1987.1我任大连理论医学研究所助理研究员。1989.5我任中国医药生物数学学会华东分会理事兼学术组副组长。1992.7我任中国工业数学应用数学学会(CSIAM)医药数学分会全国委员会委员。1995.3我任第四届全国中青年医学方法论学术讨论会(福州)大会执行主席。

新的医学方法必须的前提是搞清楚研究问题的客观情况。例如:绝大多数临床病理学家认识到病理诊断常常有模糊性。问题就是,既然如此,为什么不用模糊数学处理呢?我在纺一医院获得的科技成果二等奖一项(1991年上海市科学技术成果公报),鉴定会上有个病理教授说:“如果***的模糊病理诊断行的话,要我们这些老头子干什么吃的?”这里也有一个问题,绝大多数病理医生不懂模糊数学。再如:中医的许多宝贵经验随着名医的去世而失传,有些人就用计算机模拟(计量医学方法)收到很好效果,其中就有关幼波治疗肝炎电子计算机诊疗程序临床应用。

现在,药学系必须高等数学过关,但是,医学系就差得多。为什么呢?国外情况不然。数理医药学的成果斐然。

八.建议:医学系应该把唯物辩证法的哲学课作为必修课。2018.4.8.

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