医者意也

医者，意也。此条文，在古医书当中则多有记载，其涵义也是随着时代背景、医疗技术、医疗环境以及医家个人理解角度的不同而不同。最早见于《后汉书·郭玉传》：“医之为言意也。……神存于心手之际，可得解而不可得言也。”针对医生而言，关键在于细心体会、思虑周全、意志坚定。因疾病是变化无端的，虽然可以治疗，但这种随机性是不能完全用语言来表达的。唐代医家孙思邈称之为：“医者意也，善于用意，即为良医。”就我个人分析，意者，乃是医疗行为的最高之境界。中医“意学”之学问，其要义大概如下：

意之一：大医精诚

一个优秀的医生，除拥有精湛的技术外，同时还要拥有全心全意为人民服务的道德水准。唐朝中医药学家孙思邈将其高度概括为“大医精诚”，并被誉称是“东方的希波克拉底誓言”。为中医德学的弘扬与发展，产生了极为深刻的影响。

大医者，极其优秀也。首先要熟读各种医学经典，掌握生理、病理、药理、命理等与医学相关的必要知识。另外，还要涉猎史学、哲学、天文、相法、《周易》等诸多书籍。正如孙真人所言：“若不读五经，不知有仁义之道。不读三史，不知有古今之事。不读诸子，睹事则不能默而识之。不读《内经》，则不知有慈悲喜舍之德。不读《庄》《老》，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王，七耀天文，并须探赜。若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。”

精诚者，至诚也，极其的真心实意。按孙思邈所讲，大意就是：凡是大医治病，一定要安定神志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有病人来求救的，不管他是贵贱贫富，老幼美丑，远近亲疏，民族差别，智商高低，一律同等，都像亲人一样对待。也不能瞻前顾后，先考虑自身的身体和利益。看到病人的痛苦，就像自己的痛苦一样，心生怜悯，不顾艰险，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，不能有任何推托的想法，这样才能成为百姓的好医生，反之则会有害于苍生。古代明贤治病，轻易不用动物做药来救治病人，虽然说人的生命是最高贵的，但珍惜生命，人和动物都是一样的。杀生以救命，那是远离救治生命的本意了，至德之人，就连孕育生命中的禽蛋都是不吃的。具有菩萨心肠、不杀生的大医方可称为圣贤。至于病人的形态、气味，那就更不能嫌弃了。

精诚者，其行为表现：一定要神情自若，举止端庄，诊查疾病，不得马虎慌乱，要做到仔细认真，不得丝毫有误。临症之时，不能被外界的任何事物所干扰，病人在痛苦当中，而你却悠然自得，这是人神共耻的行为， 道德高尚的人是不会这样做的，这大概也是医生应有的品德。( 文章阅读网：www.sanwen.net )

精诚者，其行为准则：一定要言语谨慎，尊重同道，不可贬低他人，炫耀自己。老子说：“一个人公开行善，人们自然会报答他；一个人暗中行善，鬼神就会报答他。一个人公开的作恶，人们自然会报复他；一个人暗中作恶，鬼神就会伤害他。”恶有恶报，善有善报，绝对不是不存在的。医生志在济世活人，绝不能一心谋取钱财，也不能专开贵重稀缺的药品，用来显示自己的本领。

意之二：不射之射

中医很早就认识到人的心理因素与疾病是密切相关的。《灵枢·百病始生》就说过：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”疾病的产生有由内而发的，也有由外而发的，而七情内伤发病则是先从内脏开始的。所以，《素问·阴阳应象大论》则准确的提出：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。情志为病，可引起脏腑功能紊乱、气机失调，严重者，可直接导致脏器损伤或致使原发疾病加重或恶化，而调节病人的情志，美好的祝愿和良好的心理暗示同样也是可以预防和治疗疾病的。

古时候，有一位天下闻名的射手纪昌，拜世外高人甘蝇学艺，甘蝇问：你会射箭吗？这时恰巧一只孤雁在空中飞过，纪昌一箭射中。甘蝇淡然笑曰：使用弓箭，这只不过是“射之射”而已，真正的箭手是不用弓箭的。老人说罢，空手做了个射箭动作，一只苍鹰应声坠地，老人捧起苍鹰吹了口气，苍鹰又飞向天空了。甘绳告诉纪昌，这才是“不射之射”。

医道亦是如此。射之射，以药治病；不射之射，以意治病。射之射，使用弓箭去射杀，这里比喻直接用药物或手术等方法去治疗疾病；不射之射，用意念就能捕获猎物，这里比喻用心理疏导的方法来治疗疾病。古希腊医学之父希波克拉底名言道：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”可见人文的关怀和美好的意愿是治疗疾病的首要环节，《孙子兵法》云：“不战而屈人之兵，善之善者也。”那么，不药而驱人之疾，亦善之善者也。

ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.这是美国特鲁多医生墓碑上的铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”《楞严经》有云：“医王能治一切病，不能治命尽之人。”说明有些病是可以治愈的；有些病虽不能治愈，但医生要尽可能的帮助病人；安慰病人，是时时刻刻都要去做的。

意之三：辨证施治

《医学求是》钱国祥序曰：“医者，意也。不读古人之书，不达古人之意，无以医今人之病；即读古人之书，即达古人之意，而不洞究乎今人之病，亦不可以为医。”就是说不领会古人的智慧，就不知道怎样治疗今人的疾病；既使掌握古人的学问，而不了解当今的情况变化，也是当不了医生的。

金元时期杰出中医学家朱震亨亦强调说：“古人以神圣工巧言医，又曰：医者意也。以其传授虽的，造诣虽深，临机应变，如对敌之将，操舟之工，自非尽君子随时反中之妙，宁无愧于医乎？今乃集前人已效之方，应今人无限之病，何异刺舟求剑、按图索骥，冀其偶然中，难矣。”就是说，医生虽掌握了望闻问切诊病的方法，但也要掌握古今疾病的变化。了用古人的方治今人的病，就如同刻舟求剑、按图索骥一样，想取得疗效，那是很难达到的。

《太平圣惠方》序称：“夫医者意也。疾生于内，药调于外，医明其理，药效如神，触类而生，参详变易，精微之道，用意消停。”疾病是变化多端的，医生需仔细分析，精确斟酌，方可用药。

“取类比象”的辨证方法，正是“意”的灵活运用。以意平脉，以意用针，以意施药，如“独取寸口”便知周身十二经脉，独取眼穴、手穴可治五脏六腑，红色药物入心可以补血，黑色药物走肾可以养精，枝条类药物可以通经络祛风湿。在剂型选择上也是如此，如汤者荡也、散者散也、丸者缓也。如是之法，数不胜数。

在方剂应用上，其意应重在轻灵。正如上海名医程门雪所述：“处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是引导，是调整，是流通。所谓‘四两能拨千斤’是也。”中医有“轻可去实”的说法，轻灵之药，可治大病，重剂之品反不利于气机运转。清代医家费伯雄《医醇賸义》亦有曰：“天下无神奇法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”

当代医家蒲辅周曾说：“轻剂可以治重证，小方可以治大病。”“轻灵是‘圆机活法、精简扼要、看似平常、恰到好处’之意，纯正是‘冲和切当、剔除芜杂、配伍严密、不落胀浅’之谓。”形成了简便廉验、轻灵纯正的独特风格。清·赵濂《医门补要》云：“法在乎活，方在乎纯”，正是如此。

薛佰寿更加深刻认识到：“善配伍者，明一药多用之理；善配伍者，明补泻对立统一之理；善配伍者，明阴阳互根之理，滋阴补血之六味、四物加黄芪、人参则提高疗效；善配伍者，明升降之理，三化汤治中风便秘，大黄配以羌活，为欲降先升，补中益气汤里加枳实或枳壳则为欲升先降之法；善配伍者，明寒热兼施之理，麻黄、石膏相伍且重用石膏，即成辛凉透邪治肺炎的效方。善配伍者，明用药纯正之理；善配伍者，明选药精当之要，辨病、辨证皆为立法、组方、选药的前提。”薛老心悟，可谓精要。有人用黄芪40g、枳壳15～20g，组成“小补中益气汤”，升降并用，亦可谓简练至极。

意之四：依法行医

其一、执业行医，是必须要具备一定资历的。《礼记·曲礼》即有“医不三世，不服其药。”的说法。一说是医生没有经过三代相承的，就不能服用他的药；一说是医生没有熟读“三世”之作的，就不能服用他的药。三世医学，指的就是神农氏的《神农本草》、黄帝的《内经》、素女的《素女脉诀》。总的来说，当医生的，一定要学识扎实、经验丰富，方可诊病、开方、投药。

其二、处方、用药、治疗，必须符合有关的法律、法规。中药“十八反”、“十九畏”，世代相传，普遍认可，自然成法，不可轻易违背。虽说后世对此有些争论，但在没有现代科学实验验证的情况下，不可盲目的试用，一切以尊重生命安全为前提，在有效治疗的同时，更应该注重安全性。正如《傅青主女科》祁尔诚眉批所曰：“善医者，善用眼前纯和之品，而大病尽除。不善医者，立异矜奇，不惟无效，反致百病丛生。凡用药杂乱，假金石为上品者，戒之！戒之！”更不能像江湖术士那样，动辄就用猛药、毒药，欺骗群众，害人害己。此外，还应注意中药服用过程中的饮食禁忌，凡属生冷、辛辣、油腻、膻腥等不利于消化及刺激性食物，都应忌口为好，这实际是一个非常复杂的问题，其细节的东西，如何更准确、更科学，还靠医家细心揣摩为是。

其三、协调好医患关系、维护正常医疗秩序。对中医政策法规的深入探讨及中医药的基础研究是迫在眉睫的事情，应该上升到议事日程上来。决不能用西医的套路来规范中医，靠研究点新药和新剂型也绝不是中医的现代化，中医药现代研究也绝不是单纯的文献发掘或重复性的整理，加大中医药的研究力度，进行科学化的验证与修正，乃至推陈出新，形成一套中医的独立的严谨的法律依据，以便更加有效的指导临床实践，以符合社会发展的需要，才是我们拭目以待的大事。

意之五：《内经》的教诲

《灵枢·本神》有曰：“所以任物者，谓之心；心有所忆，谓之意；意之所存，谓之志；因志而存变，谓之思；因思而远慕，谓之虑；因虑而处物，谓之智。” 心主神明，所以能够接受外界信息，并支配人的思维活动；忆，依《增韵》同“意”，意念、意向、想法、主意，心中有了想要做的事，称作意；想法长期不变，称作志；为了实现志向，向前看而有所决断，称作思；因思考，向远看而想到许多问题，称作虑；因想的周全仔细，所以能准确的按客观规律处理问题，称作智。医者之意，应包括上述所有的思维活动，即诚心、博学、细致、多思、周全、准确之意是也。 明·谢肇淛《五杂俎·卷五》云：“夫医者，意也。以意取效，岂必视方哉？然须博通物性，妙解脉理，而后以意行之，不则妄而轻试，足以杀人而已。”医生之所以心有灵犀、手到病除，不是因为学会几个药方那么简单，是因为学识丰富，懂得顺应客观规律，精通脉理的结果；不然的话，轻易给人施治，就会使生命受到伤害。

《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者察色按脉，先别阴阳。……以治无过，以诊则不失矣。”之所以在治疗上没有过失，是因为诊断上没有错误。所以，《素问·疏五过论篇》亦曰： “圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”隋唐时期许胤宗曾言道：“医者，意也，在人思虑。又脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣。且古之名手，唯是别脉，脉既精别，然后识病。夫病之于药，有正相当者，唯须单用一味，直攻彼病，药力既纯，病即立愈。今人不能别脉，莫识病源，以情臆度，多安药味，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，或冀一人偶然逢也。如此疗疾，不亦疏乎！假令一药偶然当病，复共他味相和，君臣相制，气势不行，所以难差，谅由于此。脉之深趣，即不可言，虚设经方，岂加于旧。”诊脉是及其精微、用心体会的事，诊断精确，既使用单味药也可治病；可惜现在的人，诊病不精，用药繁杂，难免配伍不当。病理不明，经方就如同虚设，何况经方是治疗古代疾病的。

《素问·五脏生成》亦曰：“诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。”始，谓疾病的始发之处。吴崑注：“母，应时之胃气也。”张介宾注：“母，病之因也。不得其因，则标本弗辨，故当先建其母。”判断疾病所发之处，应当把五脏之脉作为纲纪。要想知道病是从哪里发生的，应该以应时之胃气为判断的根本。所说的五决，就是决断五脏之病的脉象。

《灵枢·师传》有曰“夫自民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，并独阴阳脉，论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。”无论你我、远近、大小、国家与家庭的治理，只有顺应客观规律，才是行得通的最好的办法。所谓的顺应，不单单是医学上的阴阳、经脉、气血的逆顺，更重要的是符合患者及其家属的意志和需要。

《师传》又曰：“顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂向礼，临病人问所便。”怎样做才能算作顺应呢？岐伯说：到了一个国家，首先要尊重当地的风俗习惯；进入人家时，要注意主人有什么忌讳；登堂入室，要懂得人家的礼节；医生看病时，要以方便病人为准。

《素问·五脏别论》亦曰：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”对于迷信的人、不配合治疗的人、有病不治的人，必须要进行良好的沟通，在没有沟通好的情况下，不能仅凭医生的意愿，强行的进行医治，治疗也是很难取得治疗成效的，还容易引起各种纠纷。

《师传》又曰：“且夫王公大人，血食之君，骄恣从欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”尤其那些高官厚禄的人，多食肥甘，恣意妄行，一般的人是没有办法来加以解决的。若是让他有所禁忌，则违背了他的意愿；若是顺从他的行为，又会加重他的病情，这种情况下，又该如何是好呢？有应该先解决什么问题呢？岐伯说：人之常情，没有不怕病死的，都喜欢健康长寿的生活。如果告诉他不遵从医嘱的危险，说明遵从医嘱的好处，列出恢复健康的方式方法，指出不利于健康的各种因素，既使是再不通情达理的人，也没有不听从医生嘱咐的了。

《素问·气交变大论》有文“《上经》曰：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，此之谓也。”讲的就是：贤德的人，知道顺应天文、地理、人情，所以能健康长寿，这就是“道”。那么，作为一个医生来讲，更应懂得人的健康与自然和社会是息息相关的，并把有关知识运用到疾病的防治当中，这样的医生才是有贤德的大医，才符合于“道”。

《灵枢·九针十二原》曰“迎之随之，以意和之”，仅八个字，既已精确描述了中医之道。“迎、随、和”三字，既已囊括了中医学的要义。然，迎、随、和，全由意也。迎，逢也，针锋相对之意，泻之法；随，从也，顺从、跟随之意，补之法；和，和谐、协调，平衡之意。意者，知也，意念也，医者用心去体察病情，确定病因病机，在治疗上以意在调和为目的。所以，医生，首先又必须是一个有智慧的人。

意之六：总结

医者意也，医之道也。意者，道也。治病救人，最讲究的就是一个“道”字，本人大胆的提出“中医意学”之概念，也是中医之道学也，还望有识之士进行更加深入的探讨与研究。

医学，是需要意诚心正、精益求精、行为规范、道德高尚的事业。如何当好一名优秀的医务工作者？先贤的智慧，为我们提供了非常宝贵的医学经验和社会经验。对我们有效的防治疾病、避免医患纠纷、创建和谐社会，留下了难得的不可或缺的科学理论和行为样本。

（伍味子2014年12月9日于吉林·蛟河·城市家园·）

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