搭桥梁——读《医患沟通》后感
父母都是医生，大学同班，干一辈子革命工作；从全科医生干到专科医生，从无职称年代干到评职称年代。我刚好是生长在“接班”年代，糊里糊涂当上医生，也读了三年医学，干了十几年医生，后来就“跳槽”转行了；然而“人在曹营心在汉”，并非一点都不关心、父母都是医生，大学同班，干一辈子革命工作；从全科医生干到专科医生，从无职称年代干到评职称年代。我刚好是生长在“接班”年代，糊里糊涂当上医生，也读了三年医学，干了十几年医生，后来就“跳槽”转行了；然而“人在曹营心在汉”，并非一点都不关心、不了解医学及行业方面的人和事，最近去书店看见有人民卫生出版社出的《医患沟通》这本书,是迫于这些年来恶性伤医案件多来,才组织人员编写作为教材供医生阅读,以便好缓解目前紧张的医患关系。
书的内容:首篇指出沟通是一门艺术,并说明在当今的重要性和必要性。基础包括医学、伦理学、沟通学、心理学、法学及社会学。沟通分为在门诊、急诊怎样跟患者沟通,手术前怎样跟患者沟通,怎样跟妇女、儿童及老年患者沟通,怎样跟传染病和医学研究中的患者沟通,怎样跟慢性病和康复患者沟通,医疗纠纷中的医患沟通。技巧有语言、非语言及策略。语言沟通时要尊重患者,真诚相待。眼神、表情及态度温和是非语言沟通。
《福冈宣言》上说:所有医生必须学会交流的技能,缺乏这方面的技能应该看做与技术不够一样,是无能的表现。向患者或家属介绍患者的疾病及诊断情况,主要诊疗措施、重要检查的目的及结果,还有患者病情及预后, 某些治疗可能引起的负面效应,药物不良反应,手术方式,手术并发症及防范措施,医疗药费情况等,并听取意见和建议,回答提出的问题,增强对疾病治疗信心。医务人员要对目前医疗技术的局限性、风险性的了解,并且使患者和家属心中有数,从而争取患者及家属的理解、支持、配合和信任,保证工作顺利进行。
当前基层医院设备差,技术落后。医疗资源集中大城市,病人往上跑就会看病难,看名医更难。大医院医生诊疗任务过重, 名医号排很久,每个患者只能三、五分钟,让一些常年奔波求医的 患者觉得未能受到尽心诊疗而心生愤懑。当然有些医生见过病多了就会司空见惯,烦听患者的细述,表情淡漠,呈现出不焦急的心态。不过有些病急也急不来,但是患者没医学知识就会误解。要不德国为什么要在医疗纠纷官司中偏向患者的原因就是患者缺乏医学知识。因此患者有点必要掌握一些基本的医学常识,看介绍医药的电视节目《养生堂》,买《家庭医生》等报刊,了解医药,了解医学技术。也不会被“神医”张悟本等人所骗。
另外加强医改进程，取消“以药养医”，免得看病贵；完善分级诊疗模式，加强基层医疗服务能力，以免看病难。当然医改是难题。我在医院时财政拨款工资才百分之六十，剩余的要靠医院自己填充。公费病人出院后欠款多，转账难。因而有个院长要求科室承包，门诊医生单干，这样就会往病人身上打主意。当时还没设急诊科，我在的科室有个危重病人没钱了，请示科室主任、院长，院长指示搞花样，我只好输入空药瓶葡萄糖做个治疗形式，望着病人离开这个世界。医德太重要了，难得古人那么看重德认为：德为才王，才为德奴。德才兼备，德为先。当今社会欲望多、诱惑多，人心浮躁，待遇不高的医生爱岗敬业难得。当然要是有外国那样的条件，一流的人才学医，地位高，待遇高，解除很多后顾之忧就好了。 造成病人不信仼的因素是医疗技术的局限，名医难得下基层，又无条件让名医经联网视频指导。另外是医生也难当，我见报上国优专家陈桂芳医生对记者说：医生在什么 时候 都难当，但要有仁心。难怪临床学教育之父奥期勒说：医学是不确定的科学，也是概率的艺术。正是这种不确定性，临床工作想做到万无一失是不可能的，水平再高的医生也难以包治百病。我问父母当医生时有没有过失？父亲说有些病人病情突然变化，无法意料过。母亲说责任感不强，观察少。
总之医患关系紧张，医院会要求病人什么都要签名，医生也明哲保身，可能会把病往重的方向说，以免病情突然变化给病人及家属留下尾巴。不过医疗事故纠纷时有些病人或家属会从病历上找毛病，最好还是尸检。暖！医患关系紧张最后吃亏的还是病人。( 文章阅读网：www.sanwen.net )
有一件事困惑我好几年。父亲患病住院，我从海南赶去广州。我进病房时见跟父亲同室的病人全身皮肤黄染的总觉得不是滋味，这种病人怎么会同父亲同房呢？心想床位紧张吧；就瞄了一下挂在床边的牌子写着肝ca（癌 ）？没在 往心里去，接着问父亲近来身体感觉怎样。到了下午同房病人突然大呕血，家属立马按钮告知医护人员，赶紧抢救：输血、输液抗休克；血压、脉搏、心率、呼吸监测；各种止血药都用上去。病人还是呕血满一痰盂 ，只好用三腔二囊压迫，根本止不血。而且家属又把痰盂的血倒入卫生间。太恶心了，加上我们在病房里也妨碍人家抢救，就出病房下一楼座。理当又聊起这个病人来，这个人从前也许患有肝硬化，以致门静脉高压，造成胃底血管曲张，血管突然破裂引起上消化道大出血。我就去看有没有外科来会诊。刚好叫护士遇见说，你爸去哪里，刚才恾，现已给你爸按到2号病房3床。傍晚了，我赶快下楼扶我爸回来；然而就去原来病房拿东西过来，我趁此再看那病人如何，还是在抢救中。也许是检查的病人多要排队等，就先住院再做辅助检查和化验。各种检查没完也没法叫外科会诊，外科也不是吃干饭的，转科有手续，手术要有术前准备，这是规定，那个医生想碰承担责任。按理来说，内科保守治疗止不住血的话，一定要手术结扎血管 止血。外科完全可以“腹部探查术”作为手术理由，我在外科实习时也见过这种十万火急手术。时不待我，时间就是生命，救死扶伤是一种人道主义。第二天早晨， 我晓得那个病人已上天堂了。那时我想起来电视剧《亮剑》的李云龙来，要是李云龙医生就好了！李云龙怕关键时间一过，就会遗误战机，往往来不及向上级首长会报等命令，就“亮剑”先下手。这种“亮剑”精神也是外科医生必须的，况且外科是靠刀才会出名快，何乐不为！即便是手术不成功，巳尽了百分之百的努力，我们也要点赞，这样才能发挥医生的积极性。西方医学之父希波克拉底说：医学是最具特色的艺术，医学艺术因基本性而自豪，它靠良好的艺术装备抵御疾病。
